Indhold

• Trin
• Fællesskabs spørgsmål og svar
• Tips
• Ting, du har brug for

Andre sektioner

Lægeundersøgelser er en del af den daglige rutine for en læge, lægeassistent eller sygeplejerske. Hvis du lærer at udføre en medicinsk fysisk eksamen, kan det være overvældende, da du har så mange forskellige ting at kontrollere i en meget specifik rækkefølge. Men at starte med mere generelle eller presserende bekymringer og derefter gå videre til specifikke systemer hjælper dig med at holde styr på alt. Med praksis bliver en medicinsk fysisk eksamen som en anden natur, og du behøver ikke en påmindelse om, hvordan du gør det.

Trin

Del 1 af 5: Opsætning til den fysiske eksamen

1. 

   Vask hænder. Når du kommer ind i patientens værelse, skal du sørge for at vaske dine hænder, inden du kommer i fysisk kontakt med patienten. Du kan hilse på patienten først og derefter bare lade dem vide, at du skal vaske hænderne, inden du begynder undersøgelsen.
   • Sørg for at bruge sæbe og varmt vand og vask i 20 sekunder. Skyl derefter dine hænder grundigt og tør dem med et rent papirhåndklæde.

2. 

   
   
   Præsenter dig selv for patienten, hvis du aldrig har mødt før. Sørg for at angive dit foretrukne navn og adresser patienten med det foretrukne navn. Du kan spørge dem, hvad de foretrækker at blive kaldt, hvis du er usikker.
   • Hvis patienten er nogen, du har set før, kan du bare sige hej og spørge, hvordan de har det.

3. 

   
   
   Sørg for, at patienten har kjole på, hvis det er nødvendigt. Hvis patienten ikke allerede er i en kjole, og du har brug for dem til at være til eksamen, skal du høfligt bede dem om at ændre og derefter give dem noget privatliv til at gøre det. Derefter banker du ind i rummet igen, når patienten skiftes. Bed patienten om at sidde eller lægge sig på undersøgelsesbordet afhængigt af hvad der er mest behageligt for dem.
   • Husk, at det ikke altid er nødvendigt at lade din patient skifte til kjole. Nogle patienter kan komme ind med klager, der kan kontrolleres med dem i deres gadetøj, såsom hoste eller forkølelse.
   • Sørg for, at der er nok lys i rummet til at se patienten godt.
   • Kontroller, om rummet er stille nok til, at du kan høre lyden af ​​patientens åndedræt.
   • Fjern enhver fare, såsom ledninger eller andre genstande i nærheden af ​​undersøgelsesbordet, der kan forhindre dig i at bevæge dig frit omkring den.

4. 

   
   
   Find ud af, om du har brug for en specifik sundhedsmæssig bekymring. Hvis patienten er kommet til en generel fysisk undersøgelse, bliver du nødt til at evaluere deres generelle helbred for at kontrollere eventuelle problemer. Men hvis patienten er kommet ind med en specifik klage, skal du først fokusere på denne klage.
   • For eksempel, hvis patienten har en forkølelse og hoste, der har dvælet i mere end et par uger, så vil du fokusere din opmærksomhed på deres åndedrætssystem.

5. 

   Spørg patienten om deres medicinsk historie. Gå gennem patientens sygehistorie med dem, og opdater den efter behov. Sørg for at være særlig opmærksom på dele af deres sygehistorie, der kan have noget at gøre med deres hovedklage.
   • For eksempel, hvis patienten er klaget over alvorlige kramper, kan du spørge, om de nogensinde er blevet diagnosticeret med PCOS eller endometriose.
   • Du kan også stille generelle spørgsmål for at få en bedre forståelse af patientens situation, såsom "Har du nogensinde haft nogen operationer?" og "Tager du medicin?"

   Tip: Hvis det er muligt, skal du føje disse oplysninger til dine noter, mens du går, så du ikke glemmer noget.

Del 2 af 5: Indtagelse af vitaminer og bemærkning af generelt udseende

1. 

   Kontroller patientens blodtryk. Det er bedst at vente, indtil du har taget patientens helbredshistorie, så de kan sidde i 5 minutter. Ellers kan du få et fejlagtigt forhøjet blodtryksresultat. Vælg en blodtryksmanchet i den passende størrelse til patienten, og læg den på dem. Tag derefter deres blodtryk og noter resultaterne.

   Tip: Du kan muligvis springe vitalerne over, hvis en sygeplejerske eller en medicinsk assistent allerede har gjort dette for dig. Men hvis resultaterne var usædvanlige, skal du muligvis genoptage dem.

2. 

   Tag patientens radiale puls. Efter at have taget patientens blodtryk skal du tage deres radiale puls, som er placeret i håndleddet. Tryk din pegefinger og langfinger mod venen for at lokalisere pulsen, og tæl derefter slagene i 1 minut.
   • Du kan også tælle slagene i 15 sekunder og derefter multiplicere resultatet med 4 for en omtrentlig puls. Hvis du f.eks. Tæller 20 slag på 15 sekunder, er deres puls cirka 80 slag i minuttet.

3. 

   Tæl patientens åndedræt pr. minut. Bed patienten om at trække vejret normalt, mens du tæller antallet af vejrtrækninger, de tager på 1 minut. Tæl 1 ånde hver gang patienten indånder og udånder. Tæl ikke ind- og udånding separat.
   • Med praksis bør du være i stand til at tælle åndedræt, mens du tager en patients puls.

4. 

   Vurder patientens generelle udseende, hår, hud og negle. Når du har lidt erfaring, kan du muligvis gennemføre denne del af undersøgelsen, mens du tager patientens vitale. Bemærk, om patienten ser velplejet ud. Kontroller, om deres hår, hud og negle ser sunde ud. Sørg for at bemærke usædvanlige fysiske tegn, herunder:
   • Muskelmønster, såsom en mærkbar mangel på muskler i arme eller ben
   • Hårfordeling, såsom tyndere hår på hovedet
   • Lugt, såsom en dårlig lugt, der indikerer dårlig hygiejne
   • Bevægelse og koordination, såsom at være ude af stand til at følge en pen med øjnene

Del 3 af 5: Undersøgelse af hoved og nakke

1. 

   Undersøg patientens øjne for generelt udseende og reaktion. Se på patientens øjne og bemærk udseendet af hornhinder, sclera, bindehinde og iris. Tjek eleverne for indkvartering, reflekser og eventuelle uregelmæssigheder. Kontroller derefter deres synsfelt, synsstyrke, ekstraokulære bevægelser og hornhinderefleks.
   • Bed din patient om at læse bogstaverne på et Snellen-diagram for at kontrollere deres synsstyrke og vurdere funktionen af ​​deres anden kranialnerv. Bed patienten om at dække over 1 øje ​​og læse skemaet med det udækkede øje og gentag derefter for det andet øje.
   • Du kan også spørge patienten, om de har problemer med deres vision.
   • Det kan også være en god idé at kontrollere symptomer på almindelige øjenproblemer. For eksempel kan du kontrollere for konjunktivitis ved at se efter tegn på hævelse, udflåd og rødme omkring øjenlågene.

2. 

   Se på de ydre og indre dele af patientens ører. Kontroller patientens pinnae og periauricular væv, som er de dele af øret uden for patientens hoved. Brug derefter otoskopet til at se ind i patientens øre. Vævet skal fremstå lyserødt og sundt inden i og uden for patientens ører uden tegn på væske eller overskydende ørevoksophobning.
   • Du kan også spørge patienten, om de har bemærket noget høretab.
   • Hvis patienten har bedt dig om at gentage dig selv flere gange, eller hvis de drejer hovedet eller læner sig ind for at høre dig bedre, kan dette indikere hørelsesproblemer.

3. 

   Udfør Weber-testen, hvis patienten har høreproblemer. Weber-testen bruger en stemmegaffel til at kontrollere ensidig hørelse. For at udføre Weber-testen skal du ramme tuningsgaflen og derefter placere håndtaget mod patientens hoved lige over panden. Spørg dem, hvilket øre de hører lyden højest.
   • Hvis patienten har normal hørelse, skal de rapportere, at de hører lyden lige i begge ører. Hvis de har høretab i 1 øre, rapporterer de ikke om at høre det så højt i det berørte øre.

4. 

   Udfør Rinne-testen for at kontrollere for høretab i 1 øre. Rinne-testen bruger en stemmegaffel til at kontrollere for høretab i 1 øre. For at udføre Rinne-testen skal du slå gaffelen og placere håndtaget mod patientens mastoidben. Tag derefter gaffelen væk fra mastoidbenet og før den op og over øret. Bed patienten om at fortælle dig, når de ikke længere hører tuningsgaflen.
   • Hvis patienten har høretab i det øre, rapporterer de ikke længere at høre tuningsgaflen, efter at du har taget den væk fra mastoidbenet.
   • Gentag testen på det andet øre, når du er færdig med at kontrollere det første øre.

5. 

   Kontroller patientens øjne ved hjælp af otoskopet. Dæmp lysene i eksamenslokalet, og brug derefter otoskopet til at se i patientens øjne gennem deres pupiller. Vær særlig opmærksom på nethinden, optisk skive, arterier, kar, medier, hornhinde, linse og macula lutea.
   • Bed patienten om at følge en pen med øjnene for at kontrollere, om der er problemer med kraniale nerver III, IV og VI.

6. 

   Undersøg patientens næsepassager. Fastgør næsespekulum til otoskopet og se ind i patientens næsebor. Kontroller, om der findes lyserøde, sunde slimhinder.
   • Du kan også spørge patienten, om de har problemer med lugtesansen, hvilket kan indikere et problem med kranialnerven I.
   • Du kan også spørge patienten, om de lider af allergi eller andre relaterede problemer, når du inspicerer deres næsepassager.

7. 

   Undersøg munden, tungen, tænderne og mundslimhinden. Bemærk eventuelle tandproblemer, såsom forfald, tandarbejde eller mærkbare problemer med deres bid. Kontroller derefter svælget og bed patienten om at sige "ah" for at vurdere kranienerver IX, X og XII. Svælget skal løftes symmetrisk, når patienten gør dette.
   • Du kan også spørge patienten, om de regelmæssigt ser en tandlæge.

8. 

   Se på patientens ansigt for at kontrollere symmetri. Bed patienten om at smile, rynke panden og åbne munden for at se, om deres ansigt er symmetrisk, når de gør det. Dette giver dig mulighed for at vurdere funktionen af ​​kranialnerv VII.
   • Du kan også røre let på patientens ansigt omkring templerne, midt i ansigtet og kæben for at kontrollere symmetri og vurdere funktionen af ​​kranienerven V.

   Tip: Du kan også vurdere symmetri, når du først hilser på patienten, f.eks. Hvis de smiler til dig, når du kommer ind i lokalet.

9. 

   Kontroller lymfeknuder og spytkirtler. Palper forsigtigt lymfeknuder og spytkirtler ved at trykke på dem. Skub huden ned med ca. ⁄₂ i (1,3 cm). Lymfeknuder og spytkirtler er placeret langs sternocleidomastoid muskel foran og bagpå, foran og bagpå ørerne og på undersiden af ​​kæben.
   • Tegn på problemer med spytkirtler eller lymfeknuder kan omfatte smerter, når du palperer dem, hårde pletter på kirtlerne eller hævelse.
   • Kontroller også for en forstørret lymfeknude over venstre midt i livmoderhalsbenet. Dette er et potentielt tegn på gastrisk kræft, og det kræver yderligere evaluering.

10. 

    Find og palper patientens skjoldbruskkirtel. Kirtlen er formet som en sommerfugl med vingerne udbredt, og den er placeret foran, midt på halsen, lige over kravebenet. Bemærk eventuelle uregelmæssigheder i dens størrelse eller form.
    • For eksempel, hvis patientens skjoldbruskkirtel er overdimensioneret eller har en håndgribelig knude på sig, vil dette kræve yderligere undersøgelse.

Del 4 af 5: Inspektion af torsoen

1. 

   Undersøg epitrochlear og aksillære knudepunkter for at kontrollere for en infektion. De epitrochlear knudepunkter er placeret på indersiden af ​​armen lige over albuen. Axillary nodes er lige under armhulerne. Find disse områder og grib dem forsigtigt for at kontrollere for forstørrelse eller tegn på infektion, såsom rødme, hævelse eller ømhed.
   • Hævelse og mangel på ømhed i aksillære knuder kan også indikere en infektion, kræft i lymfeknuderne eller en systemisk inflammatorisk lidelse, såsom sarkoidose.

   Tip: Det kan være en god idé at tage handsker på for at palpere aksillære knudepunkter, da de er placeret lige under armhulerne og sandsynligvis er fugtige af sved.

2. 

   Lyt til de 4 områder af patientens hjerte med et stetoskop. Bed din patient om at sænke kjolen eller løfte skjorten op. Placer stetoskopet over patientens hjerte, og lyt til det banker i ca. 1 minut for at kontrollere eventuelle abnormiteter. Lyt til alle de 4 ventiler i patientens hjerte, og kontroller for gnidninger og spændinger.
   • Du kan også kontrollere for blå mærker, der er blokerede blodkar, på dette tidspunkt, hvis du har mistanke om et problem. Anbring stetoskopet over patientens halspulsårer 1 ad gangen, og lyt efter en turbulent kysjelyd for at opdage en blå mærke.

3. 

   Lyt til patientens lunger med stetoskopet. Tjek for rales, hvæsende vejrtrækning og rhonchi. Når du lytter til lungerne, skal du kontrollere, om der er synlige deformiteter i patientens bryst. Hvis du bemærker en forskel i åndedrætslyde mellem højre og venstre side, så er dette bemærkelsesværdigt.
   • Mens du lytter til patientens lunger, skal du observere dem for tegn på anstrengelse. For eksempel, hvis du bemærker, at personen bruger hele deres bryst til at hjælpe dem med at trække vejret, kan dette indikere et åndedrætsproblem.

4. 

   Kontroller patientens distale styrke ved at få dem til at presse dine hænder. Hold dine hænder ud til patienten og bed dem om at klemme dem tæt. Du skal føle et lige så stort pres på begge hænder, når patienten gør dette.
   • Hvis patienten ikke kan klemme dine hænder tæt, eller hvis de ser ud til at være meget stærkere på den ene side end den anden, kan der være et problem, der kræver yderligere undersøgelse.

5. 

   Overhold patientens proximale styrke ved at se dem stå op. Bed patienten om at rejse sig fra siddende stilling. Hvis patienten kan stå op alene uden at bruge hænderne til at skubbe sig ud af stolen, har de god proximal styrke. Men hvis patienten har brug for hjælp til at rejse sig, eller har brug for at gribe fat i noget for at rejse sig, så har de ikke god proximal styrke.
   • Proximal styrke kan falde, når en person bliver ældre, men hvis en ung, relativt sund patient har dårlig proximal styrke, kan dette give anledning til bekymring.

6. 

   Lyt til maven for tarmlyde og blå mærker. Bed patienten om at lægge sig og løfte skjorte eller kjole for at afsløre maven. Drap et ark over dem, hvis det er nødvendigt for at dække deres private områder. Brug derefter stetoskopet til at lytte til alle 4 kvadranter i deres mave. Tarmlyde skal være til stede i alle 4 kvadranter. Gå derefter videre til nyrearterierne, og lyt med stetoskopet for at kontrollere for blå mærker.
   • En bruit giver en turbulent whooshing-lyd, så det skal være let at opdage.

7. 

   Slag og palper maven for at kontrollere milten og leveren. Brug dine hænder til at mærke patientens mave. Tryk forsigtigt ned med fingerspidserne ca. 2,5 cm for at palpere, og tryk forsigtigt på maven med fingerspidserne for at slå den. Palper på placeringen af ​​patientens lever og milt for at kontrollere, at de er normale. Husk, at du ikke skal være i stand til at palpe milten, og hvis du kan, er den sandsynligvis forstørret.
   • Hvis leveren eller milten føles forstørret, vil dette kræve yderligere undersøgelse.

   Tip: Du skal altid palpere og slag i underlivet, når du har lyttet efter tarmlyde og ikke før. Dette skyldes, at palpering og percussion af patientens mave kan ændre tarmlyde.

Del 5 af 5: Gennemførelse af valgfrie dele af eksamenen

1. 

   Udfør en bækkenundersøgelse, hvis patienten er kvinde og har relaterede bekymringer. Det kan være nødvendigt at udføre en bækkenundersøgelse, hvis patienten er i gang med en årlig kvindeundersøgelse. Hvis hendes bekymringer ikke er relateret, eller hvis hun får foretaget sin bækkenundersøgelse hos sin gynækolog, kan du springe denne del af eksamenen over.
   • Hvis du er en mandlig udbyder, skal du sørge for at have en kvindelig chaperon i rummet til enhver bækken-, bryst- eller endetarmsundersøgelse.
   • Bed patienten om at sætte fødderne i stigbøjlerne til denne del af undersøgelsen og drap et ark over hende for at sikre hendes komfort.
   • Saml det, du har brug for, før du starter undersøgelsen, såsom et spekulum og emner til indsamling af en prøve fra patientens livmoderhals.

   Tip: Sørg for at tage handsker på, inden du begynder på denne del af undersøgelsen, da du kan komme i kontakt med kropsvæsker.

2. 

   Undersøg brysterne, hvis patienten er kvinde og har bekymringer. Denne del af eksamenen kan også være valgfri afhængigt af formålet med patientens besøg, og om hun har gjort dette hos sin gynækolog. Se på brystvævet for at kontrollere, om der er uregelmæssigheder, såsom rødme, fordybning eller skinnende hudområder. Palper derefter brysterne for at føle for eventuelle abnormiteter i vævet.
   • Spørg patienten, hvis de udfører regelmæssige bryst-selvundersøgelser for at kontrollere, om der er problemer. Hvis ikke, instruer dem om fordelen ved at udføre disse kontroller.

3. 

   Lav en rektalundersøgelse, og indsaml en prøve, hvis patienten har problemer. Hvis patienten er klaget over blod i afføringen, smerter ved afføring eller andre relaterede fordøjelsesproblemer, skal du muligvis udføre en rektal undersøgelse og indsamle en afføringsprøve for at kontrollere for okkult blod.
   • Udfør rektalundersøgelsen med patienten liggende på deres side.

Fællesskabs spørgsmål og svar

Hvornår har jeg en nøgeneksamen?

Det er sjældent, hvis nogensinde nødvendigt, at klæde sig helt ud til en lægeundersøgelse.

Kan en kvinde undersøges som en mand?

Ja, en kvinde kan modtage en fysisk eksamen. Nej, det er ikke den samme eksamen, som en mand ville have.

Hvad er dysdiadokokinesetest?

Det er en test af en muskelgruppes evne til at udføre hurtige, skiftende bevægelser, såsom gentagne gange at åbne og lukke en knytnæve.

Tips

• Sørg for at kommunikere med din patient under hele undersøgelsen. Fortæl dem, hvad du vil gøre, før du gør det, bede dem om at skifte stilling efter behov og bede dem høfligt om at gøre andre ting efter behov.
• Brug altid handsker og andet personligt beskyttelsesudstyr efter behov for undersøgelsestypen og for at beskytte dig selv mod overførbare sygdomme.

Ting, du har brug for

• Sæbe
• Håndklæde
• Kjole og ark til drapering af patienten
• Et privat område til eksamen
• Stetoskop
• Manchet med blodtryk
• Laptop eller papir og pen til notater
• Tuning gaffel (valgfri til Weber og Rinne test)
• Handsker