Indhold

• Steps
• Tips

Du har sandsynligvis set et røntgenbillede fra røntgen eller brystet, eller du har måske endda taget et. Har du nogensinde spekuleret på, hvordan du læser denne eksamen? Når du ser på en røntgenfoto, skal du huske, at det er en to-dimensionel repræsentation af et tredimensionelt objekt: højden og bredden opretholdes, men dybden går tabt. Venstre side af billedet repræsenterer personens højre side og vice versa. Luften forekommer i sort, fedt i gråt, blødt væv og vand i lettere ask og ben og metal i hvidt. Jo tættere væv, jo hvidere vises det på røntgenstrålen. Jo tættere væv vises radioaktive og klarere på billedet; den mindst tætte, radiolucent eller mørk.

Steps

Del 1 af 4: Udførelse af de indledende kontroller

1. 

   
   
   Kontroller patientens navn. Frem for alt skal du sørge for, at du leder efter den rigtige røntgen. Det virker indlysende, men når du er stresset og under pres, kan du ende med at springe over nogle grundlæggende ting. Hvis du har den forkerte røntgen, spilder du tid i stedet for at spare.

2. 

   Kontroller patientens historie. Når du forbereder dig på at læse et røntgenbillede, skal du sørge for at have alle oplysninger om patienten, inklusive hans alder, køn og medicinske historie. Husk at sammenligne de gamle røntgenstråler med denne, hvis nogen.

3. 

   
   
   Læs radiografidato. Vær særlig opmærksom på datoen, når du sammenligner ældre røntgenstråler. Kontroller altid for ældre eksamener, hvis de er tilgængelige. Den radiografiske dato giver en vigtig kontekst til fortolkning af fund.

Del 2 af 4: Vurdering af billedkvalitet

1. 

   
   
   Se om billedet blev taget på fuld inspiration. Røntgenbilleder af brystet tages normalt, når patienten er i den inspirerende fase af vejrtrækningscyklussen, dvs. når personen trækker luft. Når røntgenstrålene passerer gennem bagsiden af ​​brystet for at få billedet, er det ribbenene tættest på filmen, de bageste, som er mest synlige. Du skal kunne se 10 bagerste ribben, hvis billedet er taget på fuld inspiration.
   • Hvis du kan se 6 tidligere ribben, er filmen af ​​en meget høj standard.

2. 

   Kontroller eksponeringen. Overeksponerede film er mørkere end normalt, og detaljer er vanskeligere at se. Undereksponerede film er lettere, end de burde være, og får uigennemsigtige områder til at vises. Kig efter intervertebrale organer i en røntgenstråle med tilstrækkelig penetration.
   • En røntgenstråle af ringere penetration undlader at skelne rygsøjlerne fra de intervertebrale rum.
   • Det vil have lavere penetration, hvis du ikke kan se brysthvirvlerne.
   • Et billede med overdreven penetration viser intervertebrale rum på en meget anden måde.

3. 

   Se efter rotation. Hvis patienten ikke har været helt lige mod chassiset, kan der være tydelig rotation på røntgenstrålen; i dette tilfælde ser mediastinum meget anderledes ud end normalt. Det er muligt at vide, om der er rotation ved at kigge på de clavikulære hoveder og torakale vertebrale organer.
   • Se, om brysthvirvelsøjlen er på linje i midten af ​​brystbenet og mellem halsbenene.
   • Kontroller, at kravebenene er på linje.

Del 3 af 4: Identificering og justering af røntgenstrålen

1. 

   Se efter bogmærker. Den næste ting at gøre er at identificere røntgenstrålens placering og justere den korrekt. Se efter relevante markører, der er trykt på røntgenstrålen. "L" eller "E" står for venstre. "R" eller "D", højre. "PA" er postero-anterior; "AP", anteroposterior osv. Overhold patientens position: rygsøjle (liggende), stående, lateral, rygsøjle.

2. 

   Placer de postero-anteriore og laterale røntgenstråler. Et normalt røntgenbillede vil bestå af en postero-anterior (PA) og et sidebillede, der læses sammen. Juster dem, så de ses som om patienten står foran dig, så patientens højre side vender mod din venstre side.
   • Hvis billederne er gamle, skal du hænge dem side om side.
   • Udtrykket posteroanterior (AP) henviser til røntgenretningens retning, og krydser patienten fra bagsiden til fronten.
   • Udtrykket anteroposterior (AP) henviser til røntgenretningens retning, hvor patienten krydses fra fronten til bagsiden.
   • Det laterale bryst røntgenbillede tages med venstre side af patientens bryst mod røntgenkabinettet.
   • Den skrå visning drejes mellem standardfronten og sidevisningen. Det er nyttigt til lokalisering af læsioner og eliminering af overimponerede strukturer.

3. 

   Anerkend en anteroposterior røntgen. AP-røntgenbilleder tages undertiden, normalt kun for patienter, der er for syge til at stå for et PA-røntgenbillede. AP-røntgenbilleder tages normalt i en kortere afstand fra filmen sammenlignet med PA. Afstanden reducerer effekten af ​​strålingens afvigelse og forstørrelsen af ​​strukturer tættest på røntgenrøret, såsom hjertet.
   • Da AP-røntgenbilleder er taget fra kortere afstande, forekommer de større og mindre skarpe sammenlignet med standard-AP'er.
   • Et AP-billede kan vise forstørrelse af hjertet og forstørrelse af mediastinum.

4. 

   Bestem, om positionen er lateral decubitus. En røntgenbillede af dette synspunkt tages med patienten liggende på sin side. Det hjælper med at vurdere mistænkelige væsker (pleural effusion) og om effusionen er i små hulrum eller om den er mobil. Du kan observere den ikke-afhængige hemithorax for at bekræfte en pneumothorax.
   • Den afhængige lunge bør stige i densitet på grund af atelektase, forårsaget af vægten af ​​mediastinum, der lægger pres på den.
   • I modsat fald angiver røntgenindfanget luft.

5. 

   Juster venstre og højre. Du er nødt til at sikre, at du ser på røntgenstrålingen på den rigtige måde, og du kan gøre det let og hurtigt ved at kigge efter gastrisk blister, der skal være til venstre.
   • Vurder mængden af ​​gas og placeringen af ​​gastrisk boble.
   • Normale gastriske blemmer kan også ses i splen- og leverflektionerne i tyktarmen.

Del 4 af 4: Analyse af billedet

1. 

   Start med en oversigt. Før du fokuserer på specifikke detaljer, er det godt at se på billedet som helhed. De vigtigste aspekter, du måske har sprunget over, kan ændre, hvad du skal anvende som referencepunkter. Start med dette panorama kan også gøre dig opmærksom på tingene i særdeleshed.

2. 

   Kontroller for instrumenter som rør, IV-linjer, elektrokardiogramførere, pacemakere, kirurgiske klip eller afløb.

3. 

   Kontroller luftvejene. Se om luftvejen er patent og median. F.eks. Afvises luftvejen i en hypertensiv pneumothorax fra den berørte side. Søge efter carina, hvor luftrøret kommer (deler sig) i højre og venstre hovedbronkie.

4. 

   Knogler: Kontroller knoglerne for brud, kvæstelser eller defekter. Bemærk den generelle størrelse, form og kontur af hver knogle, densitet eller mineralisering (osteopeniske knogler forekommer tynde og mindre uigennemsigtige), kortikaltykkelse sammenlignet med medullærhulen, det trabekulære mønster og tilstedeværelsen af ​​erosioner, brud , lytiske eller blastiske områder Se også efter lucent og sklerotiske læsioner.
   • En lucent læsion er et område med nedsat tæthed (ser mørkere ud); det kan forekomme perforeret i forhold til den omgivende knogle.
   • En sklerotisk læsion er et område med knogler med øget tæthed (ser lysere ud).
   • I samlinger skal du kigge efter rum, der er indsnævret eller udvidet, forkalkning af brusk, luft i samlerummet og unormale fedtstykker.

5. 

   Se efter silhuetskiltet. Det er dybest set eliminering af silhuetten eller tabet af grænsefladen mellem lunge og blødt væv, der opstår efter en masse eller overløb i lungen. Bemærk størrelsen på hjertesilhuetten, det hvide rum, der repræsenterer hjertet mellem lungerne. Når det er normalt, optager det mindre end halvdelen af ​​brystets bredde.
   • Hjertet i form af en plastflaske i PA-filmen antyder perikardieudstrømning. Foretag en ultralyd eller CT-brystundersøgelse for at bekræfte.

6. 

   Kontroller membranen. Kig efter en lige eller forhøjet membran; den første kan indikere emfysem. Den anden kan være et tegn på et konsolideringsområde, som ved lungebetændelse, hvilket gør det nedre lungefelt umuligt at skelne i vævstæthed sammenlignet med maven.
   • Den højre membran er normalt højere end den venstre på grund af tilstedeværelsen af ​​leveren derunder.
   • Bemærk også den costophreniske vinkel (som skal være akut) for at se, om der er nogen afrunding, hvilket kan indikere effusion (når væsken sætter sig).

7. 

   Kontroller hjertet. Undersøg kanterne på orgelet; silhuetmargenerne skal være skarpe. Vær opmærksom på, at radiopaciteten skjuler hjertets grænse i den højre midterste flamme og i den venstre lingula, for eksempel et tegn på lungebetændelse. Se også, om der er abnormiteter i de ydre bløddele.
   • Et hjerte med en diameter på mere end halvdelen af ​​brystets diameter forstørres.
   • Se på lymfeknuderne og kig efter subkutan emfysem (lufttæthed under huden) og andre skader.

8. 

   Se lungerne. Start med at observere symmetri og kigge efter større områder med unormal luciditet eller densitet. Forsøg at træne dine øjne til at passere gennem hjertet og øvre mave til baglungen. Du skal også kontrollere for vaskularitet og tilstedeværelsen af ​​masser eller knuder.
   • Undersøg lungefelterne for infiltration, væsker eller luftbronkogram.
   • Hvis væsker, slim eller tumorer og andre fylder luftsækkene, ser lungerne udstrålende (skinnende) med mindre synlige mellemliggende mærker.

9. 

   Se Hiloerne. Kig efter knuder og masser i begge lunges hilusse. Set fra front repræsenterer de fleste hilusskygger de højre og venstre lungearterier. Det sidstnævnte er altid højere og hæver venstre hilum.
   • Se efter forkalkede lymfeknuder i hiluses, som kan være forårsaget af en gammel tuberkuloseinfektion.

Tips

• Øvelse fører til perfektion. Undersøg og læs forskellige røntgenbilleder fra brystet for at blive dygtige.
• Et godt tip til at læse røntgenstråler fra brystet er at gå fra generelle observationer til specifikke detaljer.
• Sammenlign altid gamle røntgenstråler, når de er tilgængelige. De vil hjælpe med at opdage nye sygdomme og vurdere ændringer.
• Rotation: observer hovederne på clavicles i forhold til de spinøse processer; de skal være ensartede.
• Hjertestørrelsen skal være mindre end 50% af brystdiameteren i PA-billederne.
• Følg en systematisk tilgang, når du læser et røntgenbillede for at undgå at gå glip af noget.